關于印發《潮州市潮安區城鄉困難群眾醫療 救助實施辦法》的通知

2017-01-23
來源:區人民政府辦公室
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關于印發《潮州市潮安區城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》的通知
 
 
各鎮人民政府、萬峰林場,區府直屬各單位:
 
   《潮州市潮安區城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》已經2017年區政府第1次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。   
 
 
                                2017年1月23日
 
    
抄送:區委各部、委、辦,人大辦,政協辦,紀委辦,法院,檢察院,人武部,各人民團體,上級駐潮安各單位。
 
 
                                             潮州市潮安區人民政府辦公室
                                                  2017年1月23日印發
 
 
 
潮州市潮安區城鄉困難群眾醫療救助實施辦法
                         
  第一條  為進一步完善城鄉醫療救助制度,保障困難群眾基本醫療,根據《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、《廣東省城鄉特困居民醫療救助辦法》(粵民助[2010]1號)、《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》(粵府辦[2016]2號)以及《潮州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》(潮府[2014]7號)的有關規定,結合我區實際,制定本實施辦法。
  
  第二條  本辦法所指城鄉特困居民醫療救助對象為本區戶籍的下列人員(以下簡稱醫療救助對象):
  
  (一)城鄉最低生活保障對象、重度殘疾人、艾滋病機會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者及當年度扶貧戶。
  
  (二)特困供養人員、孤兒及事實無人撫養兒童。
  
  (三)生活有特殊困難的單親母親家庭、獨生子女戶、農村純二女戶。
  
  (四)低收入家庭貧困醫療救助對象。家庭人均收入在我區當年度城鎮低保標準1.5倍以下的低收入人群(以下統稱低收入救助對象)。由各鎮(場)民政辦入戶調查該戶人員申請前6個月的家庭人均月收入情況,由區民政局審核確認。
  
  (五)區人民政府規定的其他特殊困難人員:包括因不可抗力造成嚴重受災人員(由鄉鎮人民政府出具證明,并經區民政局確認)。
  
  第三條  本辦法所稱醫療救助,指在定點醫療機構就醫,在扣除經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險和社會指定醫療捐贈后,特殊門診和住院合規醫療費用的個人自付部分(含起付線),給予適當比例補助。
  
  第四條  保障性醫療救助
  
  根據《潮州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》的規定,城鄉最低生活保障對象、特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童及區殘聯認定的重度殘疾人,參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予全額資助。
  
  第五條  基本醫療救助
  
  (一)城鄉最低生活保障對象、重度殘疾人、艾滋病機會性感染病人以及婦女乳腺癌和宮頸癌、戈謝病等重特大疾病患者、當年度扶貧戶及區政府規定其他困難人員政策范圍內的個人自付部分住院費用或基本醫療保險門診特定病種范圍(以下簡稱特殊門診),給予70%的醫療救助,全年救助不超過3萬元。
  
 (二)特困供養人員(無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人)、孤兒及事實無人撫養兒童政策范圍內個人自付部分的住院費用(含特殊門診),給予全額救助。
  
  (三)生活有特殊困難的單親母親家庭、獨生子女戶、農村純二女戶政策范圍內的個人自付部分住院費用(含特殊門診),給予30%的救助,全年不超過1萬元。
  
  因患重特大疾病(醫療救助對象政策范圍內的個人自付部分住院費用超過4萬元及以上)的:1、低收入救助對象,給予70%的救助,全年不超5萬元;2、城鄉低保對象和其他困難人員給予80%的救助,全年不超6萬元。
  
  (五)特困供養人員每人每年300元門診定額補助。
  
  第六條  因特殊原因未參加城鄉基本醫療保險的上述人員。其所發生的住院醫療費用,由區社保局參照本區城鄉基本醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準及其有關規定,核算出社會醫療保險起付標準費用和基本醫療費用共付段個人自付部分后,參照本實施辦法有關規定辦理醫療救助。
  
  第七條  城鄉兒童凡0-14周歲患有急性白血病和先天性心臟病:即兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6種患者的住院費用,按《關于全面開展提高兒童重大疾病醫療保障水平工作的通知》(潮人社[2012]161號)規定執行。
  
  第八條  醫療救助實行定點醫療
  
  救助對象申請醫療救助,必須到醫保定點醫療機構就醫。且其醫療費用符合醫保政策范圍,方能申請救助。符合基本醫療救助條件的救助對象在區內定點醫療機構就醫時,推行基本醫療保險和基本醫療救助同步結算、即時救助的“一站式”服務:
  
  (一)在醫療救助“一站式”結算定點醫療機構就醫且個人自付費用在大病保險起賠線內的,由醫療機構按規定的比例辦理醫療救助“一站式”即時結算服務。
  
  (二)在醫療救助“一站式”結算定點醫療機構就醫且個人自付費用超過大病保險起賠線的,先由大病保險理賠后,再由救助對象向民政部門申請醫療救助。
  
  在非“一站式”結算定點醫療機構就醫以及重特大疾病救助,由個人先予繳納后,憑有關病歷和醫療收費收據申請醫療救助金。
  
  第九條  實施醫療救助堅持公開、公平、便民、高效的原則。
  
  (一)申請:醫療救助對象或其監護人向戶籍所在地村(居)委或鎮(場)民政辦提出申請,并填寫《潮安區城鄉特困居民醫療救助申請表》一式二份,同時提供如下證明材料:
  
  1、身份證和戶口簿復印件。
  
  2、低保證、特困供養人員證、重度殘疾證和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件。
  
  3、相關醫療機構出具的診斷證明、結算表、收費單據、轉院通知及醫療費用的有效票據;合規醫療費用自付部分符合大病理賠的需提供保險公司理賠單據。
  
  4、享受城鎮居民(職工)醫保等政策性補償、補助的醫療費證明材料以及獲得社會指定醫療捐贈的憑證。
  
  5、其他需要提供的證明材料。
  
  6、低收入救助對象需提供由各鎮(場)民政辦入戶調查該戶人員申請前6個月的家庭人均收入情況資料。
  
  凡是用醫療收費有效票據復印件的,必須注明已報銷的金額,加蓋報銷部門的公章。不能同時申請《潮州市潮安區臨時救助實施細則》中的醫療救助。
  
  (二)審核:各鎮(場)自收到全部申請材料后,在10個工作日內完成上門核查和公示(為期5天)并簽署初審意見。對符合條件的報區民政局審批。不符合條件的,書面告知申請人并說明理由,退回申請材料。
  
  (三)審批:區民政局對上報的醫療救助有關材料進行審批,對符合救助條件的,將救助對象名單和救助金額定期報送區財政局。區財政局審核完畢,將醫療救助資金劃撥到各鎮(場)專戶。各鎮(場)于資金到位后,在5個工作日內發放給醫療救助對象。醫療救助金原則上實行社會化發放;未能實現社會化發放的,必須完善簽收手續。
  
  第十條  醫療救助申請,應在基本醫療保險及大病保險報銷后6個月內提出;逾期提出救助申請的,不予受理。
  
  第十一條  在區社會福利中心集中供養的特困供養人員的醫療補助經費,由區民政局核實供養人數和名單,經區財政局審核后,直接撥付到該中心。
  
  第十二條  屬于下列情形之一者不享受醫療救助: 
  
  (一)未按規定辦理相關手續,擅自到非定點醫療機構就醫或購買藥品的費用;
  
  (二)因自身違法行為導致的醫療費用;
  
  (三)因酗酒、斗毆(含夫妻打架)、自殺、互殺、自殘等發生的醫療費用(精神病除外);
  
  (四)交通事故、醫療事故等應由他方承擔支付的醫療費用;
  
  (五)超出城鎮居民(職工)醫保的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用;
  
  (六)整容、美容、鑲牙發生的醫療費用;
  
  (七)未經批準的掛床住院、家庭病床發生的醫療費用。
  
  第十三條  醫療救助資金的來源:
  
  (一)區財政按預算安排基本醫療救助資金; 
  
  (二)每年在福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例,安排基本醫療救助資金;
  
  (三)中央、省、市財政補助的用于醫療救助的資金;
  
  (四)社會各界捐贈的用于醫療救助的資金;
  
  (五)醫療救助資金形成的利息收入;
  
  (六)其他資金。
  
  第十四條  醫療救助資金納入“城鄉醫療救助基金”專戶,實行單獨核算、專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用,不得提取管理費或列支其他任何費用。醫療救助金當年資金結余的,轉入下年度繼續使用。
  
  第十五條  醫療救助組織與實施
  
  城鄉醫療救助工作在區人民政府領導下,由區民政、財政、衛生和計劃生育、人力資源和社會保障、殘聯等相關部門各司其責,密切協作,共同落實。
  
  區民政部門負責組織實施城鄉困難群眾醫療救助工作,牽頭制定和完善救助工作的具體實施制度,推進醫療救助“一站式”即時結算服務,協同財政部門定期與定點醫療機構進行資金結算。
  
  區殘聯負責重度殘疾人認定工作。
  
  區財政部門負責安排醫療救助資金,研究制定資金管理辦法,協助制定醫療救助用款計劃,對醫療救助資金的管理和使用情況進行監督檢查,確保資金及時、足額撥付到位。
  
  區衛生和計劃生育部門負責對定點醫療機構進行監督管理,加強對定點醫療機構服務行為的監督,協調定點醫療服務機構做好“一站式”結算平臺與醫療保險信息管理平臺的銜接,為城鄉困難群眾看病就醫提供優質服務。
  
  區人力資源和社會保障部門負責做好職工基本醫療保險制度、城鄉居民基本醫療保險制度與醫療救助制度的銜接,配合民政部門開展醫療救助“一站式”即時結算信息系統與醫保信息系統的對接工作。核算出非因個人原因未參加城鄉基本醫療保險的人員的住院醫療費用的起付標準費用和基本醫療費用共付段個人自付部分。
 
    區審計、監察等部門負責對醫療救助資金進行審計監督。
 
    各鎮(場)在區民政部門的指導下負責基本醫療救助工作的具體實施。
 
    第十六條  醫療救助監督管理
 
    (一)醫療救助對象違反本辦法規定,弄虛作假,騙取醫療救助金的,應當如數追回全部救助資金,并取消其醫療救助待遇,情節嚴重的,依法追究法律責任。
 
    (二)國家機關及工作人員在實施醫療救助中,玩忽職守、徇私舞弊,或者索賄受賄,為他人謀取不正當利益的,依法追究相關人員責任;情節嚴重構成犯罪的,依法追究法律責任。
 
    第十七條  本辦法由區民政局負責解釋。
 
    第十八條  本辦法自頒布之日起施行,有效期二年,原《潮安縣城鄉特困居民醫療救助實施細則》(安民[2010]48號)同時廢止,原與本辦法有抵觸的以本辦法為準。

 



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